Diabetes mellitus prozesu metabolikoen (metabolismoa) urratzen duen egoera patologikoa da. Hori gertatzen da bere hormona-substantzia intsulina nahikoa ekoizten ez duelako, 1 motako diabetes mellitusaren kasuan bezala edo gorputzeko zeluletan eta ehunetan duen eragina (2 motako patologia) urratzeagatik.
Artikuluak diabetes mellitus mota nagusiak, haien kausen eta garapen-mekanismoen desberdintasunak aztertzen ditu, baita pazienteen tratamenduaren ezaugarrien deskribapena ere.
Intsulinari eta giza gorputzean duen zereginari buruzko apur bat
Intsulina pankreako hormona bat da. Organoa urdailaren atzean dago, bareaz eta duodenoko begiztaz inguratuta dago. Pankreako pisua 80 g ingurukoa da.
Hormonez gain, guruinak pankreako zukua sortzen du, lipidoak, karbohidratoak eta proteinen digestiorako beharrezkoa dena. Intsulina hormona β-zelulek sintetizatzen dute. Pankreako ia azalera osoan kokatzen dira Langerhans uharte deitzen diren talde txikietan. Uharteek glukagoia hormona aktiboa sintetizatzen duten α-zelulak ere baditu. Hormona honek intsulinaren aurkako ekintza du.
Intsulina hainbat aminoazido katez osatuta dagoen proteina molekula bat da. Bere zeregina gorputzeko zelulek glukosa (azukrea) asimilatzea da. Azukrea beharrezkoa da pertsona batek energia lortzeko. Hori gabe, zelulak eta ehunak ezin dira beren funtzioei aurre egiteko gai.
Azukre hartzearekin batera, intsulinak aminoazidoak zeluletan sartzea ere erregulatzen du. Aminoazidoak eraikuntzako material nagusietako bat hartzen dira. Intsulinaren beste funtzio bat gorputzean lipidoen pilaketa da.
Diabetesaren sailkapena
Endokrinologia modernoan orokorrean onartutako eta erabiltzen den diabetes mellitusaren sailkapenaren arabera, patologia mota hauetan banatzen da:
- 1 mota - intsulinaren menpekoa (IDDM);
- 2 mota - intsulinarekiko menpekoa ez dena (NIDDM);
- haurdunaldi-forma;
- diabetes mota espezifikoak.
Azken aukera hau bere patogenian eta garapen-kausetan elkarrengandik desberdinak diren baldintza patologikoen multzoa da. Besteak beste, intsulina hormonaren edo intsulina jariatze-zelulen maila genetikoko herentziazko akatsak, produktu kimikoen eta botiken eraginez sortutako gaixotasuna, prozesu infekziosoen ondoriozko diabetesa, etab.
Diabetes mota guztiak hipergluzemiak elkartzen ditu. Odolean glukosa-maila altuek adierazten duten egoera da. Gluzemiaren zenbakiak diagnostikatzeko oinarrian oinarritzen da diabetesaren diagnostikoa berrestea edo ezeztatzea.
1 mota
1 motako patologia (ICD-10 kodea - E10) prozesu autoimmunetzat hartzen da, eta horrek intsulina jariatzen duten zelulen heriotza eragiten du. Lengoaia arruntean hitz eginez, horrelako prozesuak abiarazten dira giza gorputzean, eta horietan beren immunitate-zelulek pankreako zelulak arrotztzat jotzen dituzte eta suntsitzen dituzte.
Oro har, intsulinaren menpekotasuna herentziazko predisposizio baten ondorioz sortzen da, baina aldi berean faktore probokatzaileak ere zeresan handia dute. Estatistikek erakusten dute haurrarengan patologiaren presentzia posible dela kasu hauetan:
- ama gaixorik badago -% 2ko maiztasunarekin;
- aita gaixoa -% 5;
- anaia edo arreba gaixoa - %6.
Prozesu autoimmune baten presentzia, hau da, pankreako zelulen aurkako antigorputzak gorputzean, intsulinarekiko mendeko pazienteen % 80 baino gehiagotan gertatzen da. Askotan, 1 motako gaixotasunarekin batera, diabetikoek beste gaixotasun autoimmune batzuk jasaten dituzte, adibidez, giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa, pankreako gaixotasunak, bitiligoa, erreuma.
Nola garatzen ari da?
Normalean, gaixotasunaren seinale klinikoak agertzen dira dagoeneko intsulina jariatzen duten zelulen % 85 baino gehiago hilda daudenean, baina organismoaren ezaugarri indibidualen arabera, aldi hori bere iraupena alda daiteke. Askotan haurtzaroan eta nerabezaroan gertatzen da. Gertatzen da paziente gazteek konplikazio akutuen garaian gaixotasunaren presentzia ezagutzen dutela, adibidez, egoera ketoazidotikoan.
Energia gabeziak eta intsulinaren gabeziak gantzak eta proteinen matxura handia eragiten du, eta horrek gaixoaren pisua galtzea azaltzen du. Odoleko azukre altuak hiperosmolaritatea eragiten du, gernuaren ekoizpen masiboa eta deshidratazio sintomak garatzen dituena. Intsulina nahikoa ez dagoenez, gorputzak energia-gosea jasaten du, ondorioz, intsulinaren lanarekiko kontrako efektua duten hormonen kontraintsulen gehiegizko sintesia gertatzen da.
Hormona horien artean kortisola, glukagona eta somatotropina daude. Gorputzean glukosaren eraketaren estimulazioa eragiten dute, nahiz eta odoleko azukre-maila dagoeneko teilatua igarotzen ari den.
Gantz apurketa masiboa odolean gantz-azido askeen kopurua handitzea dakar. Hau zetona (acetona) gorputzak eratzeko eta metatzeko abiarazlea da, egoera ketoazidotiko baten probokatzaile bihurtzen direnak. Halako patologia, deshidratazioa eta odolaren pH-a azidoaren alde egiten jarraitzen badu, gaixoa koma batean erori daiteke, baita heriotza ere posible.
Sintomak
1 motako diabetesa sintoma distiratsuen garapena da, eta larritasuna irabazten ari dira hainbat astetan. Paziente diabetikoak kexatzen dira:
- gernu kopuru handi bat sortzeko;
- gehiegizko egarria;
- larruazaleko azkura etengabea;
- pisua galtzea.
Pisu galera, gose normala edo areagotzearekin batera, 1 motako patologia beste diabetes mellitus mota batzuetatik bereizten duen sintoma bat da. Gaixoa ahultasun zorrotz batekin kezkatuta dago, ezin du bere ohiko lana egin, logura gertatzen da.
Irudi klinikoaren progresioa azetona usain bat agertzearekin batera da arnasa airean, sabeleko mina, goragalea eta oka eta deshidratazio larriaren sintomak. Gaixotasuna beranduago agertzen bada (40 urte inguru), sintomak ez dira hain nabarmenak, eta, oro har, gaixotasunaren presentzia azterketa klinikoan zehazten da.
2 mota
Intsulinarekiko menpeko diabetes mellitus (ICD-10 kodea - E11) patologia kronikoa da, eta horren aurka odoleko azukre maila altua gertatzen da intsulinarekiko erresistentzia dela eta. Geroago, Langerhans uharteetako β-zelulen lana ere eten egiten da. Karbohidratoen metabolismoarekin batera, patologiak gantzaren prozesu metabolikoan ere eragiten du.
Herentziazko joera 2 motako diabetesaren kausa nagusietako bat da. Gurasoetako batek gaixotasun bat badu, haurrak gaixotzen dira kasuen %40an. Hala ere, herentzia bakarrik ez da nahikoa, faktore probokatzaileak hauek dira:
- gorputzaren pisu handia;
- jarduera fisiko baxua;
- presio arterialaren zenbakiak igotzea;
- triglizeridoen maila altua odolean;
- Iraganean 4 kg baino gehiago pisatzen zuen haurtxo baten presentzia;
- haurdunaldiko diabetesaren presentzia iraganean;
- obulutegi polikistikoak.
Une honetan, 2 motako diabetesa duten gaixoen kopurua hazten ari da. Patologia mota honek kasu kliniko guztien % 85 baino gehiago hartzen du. Adin ertaineko eta zaharreko gizon-emakumeak maizago gaixotzen dira.
Nola garatzen ari da?
Garapen-mekanismoa intsulinarekiko erresistentzia agertzean oinarritzen da, hau da, pankreaak azukre-molekulak zeluletara garraiatzeko beharrezkoa den hormona kopuru nahikoa sortzen du, baina zelulek eurek substantzia horren aurrean sentikortasuna galtzen dute. Emaitza hipergluzemia da.
Odoleko azukre maila murrizteko, guruina bere gaitasunen mugara arte hasten da lanean. Horrek intsulina jariatzen duten zelulen agortzea eragiten du.
Bigarren egoera patologikorako, ketoazidosiaren agerpena ez da ohikoa, Langerhans uharteek hormonaren kopuru txiki bat ere sintetizatzen baitute.
Sintomak
Gaixotasuna normalean 40 urtetik gorako pazienteengan agertzen da. Kasu gehienetan, irudi klinikoa gorputz-pisu patologikoaren agerpenarekin konbinatzen da, gantzaren metabolismoaren aldaketak odol-analisietan. Lotutako sintomak:
- errendimendua apur bat murrizten da, baina hori ez da lehen gaixotasun motan bezain nabarmena;
- egarri patologikoa;
- gernu kopuru handi bat kanporatzea;
- emakumeak genitalen eremuan eta perineoan larruazaleko azkurak asaldatzen ditu;
- azalean erupzioak agertzen dira, denbora luzez sendatzen ez direnak;
- ondoeza, sorgortasun sentsazioa eta beheko muturretako antzara-urtea.
Haurdunaldi mota
Diabetes mellitusaren OMEren sailkapenak gaixotasunaren haurdunaldiaren forma barne hartzen du (ICD-10 kodea - O24). Haurdun dauden emakumeen ohikoa da. Diabetesa jasaten dute haurrak dituzten pazienteen% 5-7k. Diabetesaren eta bere moten OMEren sailkapenak patologia mota honen beste izen bat dakar - haurdun dauden emakumeen diabetesa.
Gaixotasuna emakume batengan haurra sortu baino lehen agertzen bada, haurdunaldiaren aurreko haurdunaldia hartzen da. Momentuz, garapen mekanismoa eta gaixotasunaren kausak ez dira guztiz ulertzen. Badaude herentziazko predisposizioaren eginkizunari buruzko datuak. Arrisku-faktoreak hauek izan daitezke:
- trauma fisiko eta mentala;
- gaixotasun infekziosoak;
- pankreako gaixotasunak;
- Karbohidratoetan aberatsak diren elikagai kantitate handietan sartzea menuan.
Haurdunaldiko forma agerpen gisa ager daiteke, hau da, argazki kliniko bizia edo glukosaren tolerantzia urratzea. Patologia, normalean, bere kabuz desagertzen da haurra jaio ondoren.
Emakumea hurrengo 10-15 urteetan intsulinarekiko menpeko diabetes mellitus mota garatzeko arrisku handia duten paziente talde bateko kide bihurtzen da.
Haurra eramateko garaian, emakumearen gorputzak hormonal-esparruarekin lotutako zenbait aldaketa jasaten ditu. Hau plazentaren funtzionamenduaren ondorioz gertatzen da, honako hormona hauek jariatzen dituena:
- gonadotropina korionikoa;
- progesterona;
- estrogenoak;
- kortikoideak, etab.
Substantzia hormonal aktibo horiek guztiek intsulinarekiko erresistentzia agertzea eragiten dute. Fase honetan, pankreatik intsulina jariatzen duten zelulen hiperplasia eta odolera intsulina kopuru handi bat askatzen dira. Intsulinarekiko erresistentzia agertzeak emakumearen gorputza koipeen produktu metabolikoak aktiboki erabiltzen hasten da eta azukrea fetua elikatzeko gordetzen den bitartean. Diabetesarekiko joera hereditarioaren eta goiko faktoreen konbinazioaren baldintzetan, gaixotasuna garatzen da.
Sintomak
Gaixotasunaren haurdunaldi-mota beste diabetes mota batzuen antzera agertzen da, baina sintomak ez dira hain nabarmenak. Baliteke emakume batek sintomei kasurik ez ematea, bere agerraldia bere posizio "interesgarriarekin" lotuz. Irudi klinikoa nabarmena bada, haurdun dagoen emakumeak honako kexa hauek aurkeztu diezazkioke bertaratutako medikuari:
- aho lehorra;
- etengabe edateko gogoa;
- gernu kopuru handi bat kanporatzea;
- gosea handitu;
- errendimendua eta ahultasuna gutxitzea;
- azkura eta erreduraren agerpena genitalen eremuan.
Garrantzitsua! Normalean gaixotasuna bigarrenaren amaieran edo hirugarren hiruhilekoaren hasieran garatzen da.
Patologiaren eragina amaren eta fetuarengan
Hipergluzemia kronikoak negatiboki eragiten dio bai amaren gorputzari bai haurrari berari. Haurdunaldia konplexua izan daiteke:
- polihidramnioa;
- gestosi berantiarra;
- haurdunaldia etetea haurdunaldi-aldi desberdinetan;
- gorputz-pisu handia duen haur baten jaiotza (4-4, 5 kg baino gehiago).
Ama gaixotik jaiotako umeek itxura bereizgarria dute. Sorbaldak nahiko zabalak dira, larruazalpeko koipea nabarmena da, aurpegiak ilargi forma biribila du. Larruazaleko hantura eta hipertrikosia nabarmenak daude. Gaixotasunaren konplikaziorik larrienak fetuaren garapenean zehar fetuaren heriotza eta jaioberriaren heriotza dira. Oro har, gaixotasunaren pregestazio-forma baten aurrean gertatzen dira baldintza horiek.
Mota zehatzak
Produktu kimikoen, sendagaien, prozesu infekziosoen eta esfera endokrinoaren eta estra-endokrinoaren beste gaixotasun batzuen eraginez garatzen diren egoera patologikoaren bigarren mailako formei buruz ari gara.
Diabetesa pankreako gaixotasun eta baldintza hauek eragin dezakete:
- organoen hantura;
- kalte mekanikoak;
- guruina kentzea;
- neoplasiak;
- fibrosi kistikoa;
- zirrosi pigmentarioa, etab.
Produktu kimikoetatik eta botiketatik, azido nikotinikoak, adrenal kortexeko hormonak, interferoiak, tiroideo hormonak eta diuretikoek gaixotasunaren garapenean lagun dezakete. Zerrendak jarraitzen du opiazeoak, karraskariak suntsitzeko xede diren pozoiak, antidepresiboak, terapia antirretroviraletarako erabiltzen diren sendagaiekin.
Tratamenduaren ezaugarriak
Egoera patologikoaren terapia banan-banan hautatzen da kasu kliniko bakoitzeko. Erabilitako tratamendu-eskema eta metodoak diabetes-mailaren, motaren, argazki klinikoaren distira eta konplikazioen presentziaren araberakoak dira. Gaixotasunaren presentzia nola zehaztu eta baieztatu, endokrinologo kualifikatu batek esango dizu. Honako diagnostiko metodo hauei jarraibideak emango dizkie:
- odol eta gernu azterketa orokorrak;
- odol kapilarra glukosaren azterketa urdaila hutsean hatz batetik;
- odol biokimika;
- azukrea lortzeko gernu-analisia;
- glukosaren tolerantzia-proba - derrigorrezkoa da haurdunaldiko 22tik 26ra bitarteko asteko ama guztientzat;
- hemoglobina glikosilatuaren adierazleak zehaztea.
Neurri terapeutikoak botikak hartzeaz gain, fisioterapia ariketak, elikadura zuzentzea, pazienteari autokontrola irakastea ere sartzen dira.
autokontrola
Diabetesa duten pazienteek beren sentimenduen, gluzemiaren, gernuaren azukre mailaren erregistroa gorde behar dute, baita eguneko menu indibidualei eta jarduera fisikoari buruzko datuak erregistratu ere. Adierazle horien osotasuna eta haien kontabilitatea autokontrola da. Ekitaldi horien helburua azukre-maila kontrolatzeaz gain, emaitzak interpretatzea da, baita haien ekintzak planifikatzea ere, kopuruak tarte onargarritik haratago joaten badira.
Osasun normalarekin, garrantzitsua da etxean azukre-maila neurtzea eta adierazle horiek egunean behin gutxienez erregistratzea. Ongizatearen aldaketak egunean hainbat aldiz odoleko glukosa-kopurua argitzea eskatzen du:
- otordu nagusi bakoitzaren aurretik;
- janaria gorputzean sartu eta denbora pixka bat geroago;
- arratsaldeko atsedena baino lehen;
- kasu batzuetan, baliteke goizeko neurketa bat behar izatea urdaila hutsean.
Gernuan dagoen glukosa ere etxean neurtzen da. Honek tira espresen presentzia eskatzen du. Farmazietan eros daitezke. Gernuan azukrea egoteak odoleko glukosa maila 10 mmol / l gainditzen duela adieraziko du, zifra hori baita glukosa molekulak gernuan sartzen diren giltzurruneko atalasea.
Gaixoa bidaiatzen ari bada, kiroletan aktiboki parte hartzen badu edo komorbiditateren bat badu, autokontrol zorrotzagoa beharko da.
Diabetesa duen pertsona baten eguneroko bizitza erosoa izateko, beharrezkoa da banakako gailu eta gailu hauek erostea:
- glukometroa lantzek, proba-bandak eta beharrezko osagarriak barne;
- gernu-zerrendak adierazteko, azetonaren gorputzen eta azukrearen maila neurtzen dutenak;
- tonometroak odol-presioaren zenbakiak argitzeko;
- autokontroleko egunkaria, non beharrezko datu guztiak erregistratuko diren.
Janari
Banakako elikadura zuzentzea edozein diabetes mellitus motaren tratamendurako oinarria da. 1 motarekin, menu pertsonala aldatzeak pankreako karga murrizteko aukera ematen du, gorputzari hornitutako karbohidrato kopurua murrizteko. 2 motako diabetesean, kaloria gutxiko dieta batek goiko helburuak lor ditzake, baina gorputz-pisu patologikoa murrizten du.
Gaixoek zorrozki begiratu behar dute eguneroko kaloria-ingesta. Paziente bakoitzarentzat banan-banan kalkulatzen da, bere pisuaren, adinaren, generoaren, energia-gastuaren, jarduera fisikoaren eta erabilitako droga-terapiaren arabera. Pazienteen dietan, karbohidratoen eta kaloria handiko elikagaien kontsumoa mugatu behar da. Proteinak posibleak ez ezik, beharrezkoak ere badira, gantzak apur bat mugatu behar dira, batez ere 2 motako patologiarekin.
Pazienteek ogi-unitateen sistema, produktuen indize gluzemikoak eta intsulina-indizeak, kaloriak ulertu beharko dituzte. Elikaduraren printzipioen ezaugarriak:
- ez jan 8 ogi-unitate baino gehiago otordu batean;
- likido gozoak (limonada, tea azukrearekin, dendan erositako zukua) debekatuta daude;
- azukrearen ordez, edulkoratzaileak erabiltzen dira, eta dendan erositako zukuen ordez, etxeko konpotak eta fruta-edariak erabiltzen dira;
- ogi-unitate kopurua aldez aurretik planifikatu behar da, produktuak gorputzera sartu aurretik intsulina administratzen baita;
- otorduak zati txikietan izan behar dira, baina maiz;
- pazienteek likido kopuru nahikoa jaso behar dute - murrizketak giltzurrun-gutxiegitasuna edo edemarekin batera dauden beste konplikazio batzuen aurrean egon daitezke.
Taulan debekatutako elikagaiei eta beldurrik gabe kontsumitu beharrekoei buruzko informazio gehiago irakur dezakezue.
|
|
|
Alkohola edateko aukera banaka eztabaidatzen da. Kopuru txiki bat onartzen da diabetes mellitusagatik konpentsazioa badago, konplikaziorik ez badago, gaixoa normal sentitzen bada. Garagardoa eta koktel gozoak debekatuta daude.
Tratamendu medikoa
IDDM eta haurdunaldi-formaren tratamendua intsulina terapian oinarritzen da. Intsulinan oinarritutako prestakin hormonalak sartzeko prozesua da, gorputzeko substantzia propioaren gabezia ordezkatzeko. Hainbat droga-talde daude ekintzaren iraupena eta efektuaren agerpenaren abiadura desberdinak: prestakin ultralaburrak, hormona laburrak, iraupen ertainekoak eta intsulina luzeak.
Normalean, medikuek bi droga konbinatzen dituzte aldi berean ekintza-iraupen desberdina duten. Hau beharrezkoa da pankrearako baldintza fisiologikoenak sortzeko.
2 motako gaixotasunak pilulak hipogluzemikoak erabiltzea eskatzen du. Talde nagusiak biguanidoak, sulfonilurea prestakinak, tiazolidindiona, glinidoak, etab.
Diabetes mellitus motaren arteko diagnostiko diferentziala espezialista kualifikatu batek bakarrik egin behar du. Gainera, terapia-erregimena, bizimodu optimoa aukeratzen lagunduko dizu eta pazienteari kalte-ordaina ahalik eta azkarren lortzeko gomendioak emango dizkio.